医疗特色

发布时间:2021-11-08 点击数量:

一、以肾活检作为诊断和治疗的基础

肾活检是诊断、治疗肾脏疾病及判断预后的非常重要的手段。我科自1999年开始开展自动活检枪法超声引导下经皮肾穿刺活检,目前年穿刺量已经达到500例以上,成功率高达99.6%,并发症少,短时间肉眼血尿仅占1%。大部分病人在穿刺后第3天出院。穿刺后标本经过一系列处理,由我科临床医生与病理医生共同讨论出具病理诊断,并制定继续检查项目和后续治疗计划,患者取图文并貌的病理报告后,由门诊医生根据结果进行补充检查并调整治疗方案,充分体现了病理和临床相结合以及治疗的连续性。很多病人在获得病理报告后治疗策略有重大改变。

二、不断完善的实验室检查

目前我科诊断水平随着不断完善的实验室检查而提高。现已逐渐开展ANCA检测、Ⅳ型胶原染色,联合本校(第三军医大学)电镜室,可迅速给出组织电镜结果。病理、超微病理、特殊检查的辅助,使太阳城赌城,澳门太阳城赌城的疑难病人确诊,治疗方案调整,病情得到控制。

三、特殊血液净化在肾脏病中应用

免疫吸附和血浆置换:活动性狼疮性肾炎、重症肌无力治疗困难,我科采取特异性免疫吸附治疗或血浆置换治疗,治疗前后测定患者血清中抗体水平,ANA滴度明显下降,dsDNA和ENA可转阴性,联合激素和/或细胞毒药物冲击,狼疮症状有显著改善;重症肌无力患者情况迅速好转,联合特殊免疫抑制剂,脱离了生命危险。免疫吸附和血浆置换还可在其他重症活动性病变时应用。

血液透析和联机血液透析滤过:肾脏病尤其是肾病综合征患者,严重心功能不全者,以及狼疮性肾炎患者,经常出现非常严重的水肿,虽经补充人血白蛋白或血浆级利尿剂,利尿效果不明显,且多合并血容量不足表现,给予延长时间的血液透析,透析过程中给予50-100ml人血白蛋白,缓慢清除体内多余的水分,可以迅速缓解症状,同时也使药物尽快起效,配合静脉用甲强龙(40mg,相当于强的松50mg),避免了少尿水肿患者使用口服强的松生物利用度低的缺点;很多长期常规透析病人有骚痒和恶心呕吐等并发症,给予联机血液透析滤过,症状多可缓解。

CRRT:在重症或生命体征不平稳,心功能差,心律紊乱或严重感染伴全身炎症反应,但不适合作常规血液透析时,给予CRRT(持续肾脏替代治疗)或称CBP(持续性血液净化),持续时间根据患者情况制定,在生命体征平稳后改为常规治疗。其对血压、血流动力学影响小,可以缓慢平稳地纠正患者的内环境紊乱,使很多危重患者渡过了危险期。

四、迅速与国际国内先进治疗方案接轨

内外科结合的科室模式,使内科医生在管理肾移植病人的同时,以最快最直接的方法接触并熟悉新的免疫抑制剂,如霉酚酸脂(骁悉)、普乐可复(FK506)、来氟米特(爱若华)、布累迪宁、雷帕霉素等,并迅速与国际先进治疗方案接轨,将其应用到肾脏内科疾病的治疗中,现已经取得的进展包括:甲强龙、来氟米特和骁悉治疗难治性肾病综合征、狼疮性肾炎,较传统方法的疗效有明显提高。

肾脏病进展过程中,小管间质的纤维化有非常重要的作用。我们在以肾脏病理为基础的治疗中,注重肾脏抗纤维化治疗,尤其是将ARB和ACEI结合,从1倍剂量开始,无咳嗽、高钾和肾功能减退等并发症时,逐渐加量至3倍剂量,尽量延缓慢性化的进展,延长其进入肾功能衰竭的时间,尽量为患者赢得时间,减轻痛苦。

目前我科病人日益增多,平均日住院病人超过65个/天,日门诊量超过80人,病种涵盖慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、急性肾衰、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病、梗阻性肾衰、慢性移植肾病等。